同心縣人民政府

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（管委會(huì)），政府各部門、直屬單位：

《同心縣住院報(bào)銷“一件事”工作方案》已經(jīng)縣人民政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

同心縣人民政府辦公室????????

2024年4月19日　　???????

（此件公開發(fā)布）

同心縣住院報(bào)銷“一件事”工作方案

為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2024〕3號(hào)）、《寧夏回族自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)＜寧夏回族自治區(qū)全面推進(jìn)“高效辦成一件事”進(jìn)一步提高行政質(zhì)效實(shí)施方案＞的通知》（寧政發(fā)〔2024〕10號(hào)）文件精神，加快推進(jìn)群眾住院報(bào)銷集成辦理、極簡辦成，不斷提升群眾體驗(yàn)感、獲得感，結(jié)合我縣實(shí)際，制定如下工作方案。

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)、以人民為中心的服務(wù)理念和政務(wù)服務(wù)“最多跑一次”改革精神，聚焦群眾住院報(bào)銷需求，建立便捷的住院報(bào)銷“一件事”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過“減材料、減流程、減時(shí)限、減跑動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)各部門間信息共享，一站式服務(wù)、快速結(jié)算，全面提升政務(wù)服務(wù)質(zhì)效，最大程度提升群眾的獲得感和滿意度。

二、服務(wù)范圍

住院報(bào)銷“一件事”適用于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等。報(bào)銷服務(wù)范圍包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等項(xiàng)目。

三、服務(wù)類型及事項(xiàng)

（一）區(qū)內(nèi)報(bào)銷。參保人員區(qū)內(nèi)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算。

（二）跨省異地就醫(yī)備案報(bào)銷。參保人員在區(qū)外就醫(yī)前，在線上通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、國家異地備案微信小程序或“我的寧夏”政務(wù)APP等多渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案，或線下到縣政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)備案或轉(zhuǎn)院，參保人員區(qū)外就醫(yī)后在就醫(yī)地直接結(jié)算。

（三）跨省異地就醫(yī)未備案報(bào)銷。參保人員未辦理備案手續(xù)在區(qū)外就醫(yī)的，需先自行承擔(dān)全部費(fèi)用，待就醫(yī)結(jié)束后備齊相關(guān)資料向政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口提出申請(qǐng)，工作人員對(duì)申請(qǐng)人提交的相關(guān)資料進(jìn)行審核，按照“三項(xiàng)目錄”以及相關(guān)政策核算報(bào)銷金額；人保財(cái)險(xiǎn)吳忠分公司同心支公司依據(jù)《吳忠市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同》相關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員住院就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行大病保險(xiǎn)基金支付；各單位在20個(gè)工作日內(nèi)將住院報(bào)銷金額通過參保人金融賬戶支付參保人員。

四、保障措施

（一）強(qiáng)化協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。住院報(bào)銷“一件事”是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推動(dòng)政務(wù)服務(wù)提質(zhì)增效，更加便民利民的重要舉措。審批服務(wù)管理局、醫(yī)療保障局、人保財(cái)險(xiǎn)同心分公司等相關(guān)部門（單位）要加強(qiáng)協(xié)同配合、合力攻堅(jiān)，確?！白≡簣?bào)銷一件事”盡快落地見效。

（二）細(xì)化工作分工。醫(yī)療保障局會(huì)同人保財(cái)險(xiǎn)吳忠分公司同心縣支公司整合申請(qǐng)材料清單、重塑業(yè)務(wù)流程，編制辦事指南、一次性告知單等，建立住院報(bào)銷“一件事”聯(lián)辦服務(wù)機(jī)制。負(fù)責(zé)審核參保人員的就醫(yī)申請(qǐng)材料，核實(shí)參保人員參保信息、參保險(xiǎn)種和醫(yī)療費(fèi)用等情況，按照“三項(xiàng)目錄”以及相關(guān)醫(yī)療保障政策核算報(bào)銷金額并支付給參保人員。民政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、退役軍人事務(wù)局依據(jù)《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，負(fù)責(zé)推送醫(yī)療救助對(duì)象基本信息，包含特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人、低保邊緣家庭成員、享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者和自治區(qū)人民政府規(guī)定的其他特困人員。人保財(cái)險(xiǎn)吳忠分公司同心支公司負(fù)責(zé)核查醫(yī)療保障系統(tǒng)推送的電子數(shù)據(jù)及材料，按照保險(xiǎn)合同，受理辦理大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付事項(xiàng)。審批服務(wù)管理局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享工作。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。利用電視、互聯(lián)網(wǎng)、短視頻、微信公眾號(hào)等新媒介，加大宣傳力度，讓廣大辦事群眾了解住院報(bào)銷“一件事”辦理流程。及時(shí)動(dòng)態(tài)優(yōu)化服務(wù)模式，不斷提升企業(yè)和群眾的認(rèn)可度和滿意度。