同心縣人民政府

各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、教育局，國(guó)家稅務(wù)總局寧夏區(qū)各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局，寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《自治區(qū)黨委 人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見〉的通知》（寧黨發(fā)〔2021〕13號(hào)）精神，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 教育部辦公廳關(guān)于做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕15號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳 財(cái)政部辦公廳 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 國(guó)家鄉(xiāng)村振興局綜合司關(guān)于堅(jiān)決守牢防止規(guī)模性返貧底線 健全完善防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕21號(hào)）、《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度的意見》（寧政規(guī)發(fā)〔2019〕4號(hào)）等文件要求，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)就做好我區(qū)2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下。

一、合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2023年合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（一）2023年度籌資標(biāo)準(zhǔn)。2023年度居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為990元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年640元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年350元。財(cái)政補(bǔ)助由中央財(cái)政和自治區(qū)各級(jí)財(cái)政按8：2比例分擔(dān)；自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助由自治區(qū)和市、縣（區(qū)）財(cái)政按山區(qū)9：1、川區(qū)6：4比例分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)按分擔(dān)比例計(jì)算取整執(zhí)行。自2019年1月1日起相關(guān)部門認(rèn)定的農(nóng)墾生態(tài)移民補(bǔ)助由自治區(qū)全額補(bǔ)助，遷入川區(qū)的生態(tài)移民執(zhí)行山區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

（二）2024年度個(gè)人繳費(fèi)及特殊困難群體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2024年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年380元，持我區(qū)居住證參保人員按我區(qū)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。立足醫(yī)療救助基金支撐能力和困難群眾實(shí)際需求，優(yōu)化資助參保政策，對(duì)我區(qū)城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、二級(jí)以上重殘人員、無(wú)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的離休干部遺孀補(bǔ)助380元，個(gè)人不繳費(fèi)；對(duì)享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、高齡低收入老年人、低保對(duì)象，納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人員，每人每年定額補(bǔ)助305元，個(gè)人繳費(fèi)75元；對(duì)三級(jí)中度殘疾人員定額補(bǔ)助270元，個(gè)人繳費(fèi)110元；對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的已脫貧人口定額補(bǔ)助180元，個(gè)人繳費(fèi)200元。

（三）特殊困難群體統(tǒng)籌基金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。自治區(qū)財(cái)政對(duì)上述特殊困難群體每人每年給予90元大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用。所需資金仍按原渠道解決。

二、扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面

實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費(fèi)工作力度，確保應(yīng)參盡參。一是切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生嬰兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，鼓勵(lì)大學(xué)生原則上在學(xué)籍地參保，形成動(dòng)員參保的長(zhǎng)效機(jī)制。二是全面落實(shí)持居住證參保政策，繼續(xù)放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制，對(duì)持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予財(cái)政補(bǔ)助。2023年納入我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動(dòng)態(tài)參保范圍人員和新生兒參保后未享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的，由自治區(qū)和各市、縣（區(qū)）財(cái)政按照各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)比例，在次年予以劃撥。三是落實(shí)動(dòng)態(tài)參保繳費(fèi)機(jī)制。允許我區(qū)特困供養(yǎng)人員、孤兒、二級(jí)以上重殘人員、無(wú)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的離休干部遺孀、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、高齡低收入老年人、低保對(duì)象、納入相關(guān)部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口、三級(jí)中度殘疾人員、未納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的已脫貧人口、2024年刑滿釋放人員、已連續(xù)2年（含2年）以上參保且中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的在職職工等14類群體，當(dāng)年退出現(xiàn)役軍人、在校大中專院校學(xué)生（僅限當(dāng)年6月30日后新入校學(xué)生），可在集中繳費(fèi)期后參保繳費(fèi)，繳納全年費(fèi)用后，自繳費(fèi)到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。繳費(fèi)前的醫(yī)療費(fèi)用不再追溯報(bào)銷。四是創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，健全激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)部門協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，將參保擴(kuò)面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進(jìn)連續(xù)參保繳費(fèi)的約束措施。

三、鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平

全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、待遇保障均衡。一是持續(xù)鞏固住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是穩(wěn)步提升門診保障水平，持續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥及門診慢特病保障工作，將門診統(tǒng)籌年度最高支付限額確定為370元（含一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)），在重點(diǎn)保障參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，在基金總額中按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)籌集普通門診保障資金。三是加大門診慢特病保障力度（見附件1），調(diào)整帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎年度最高支付限額，將心房顫動(dòng)、子宮內(nèi)膜異位癥、青光眼納入門診慢特病保障范圍，重性精神病人藥物維持治療、糖尿病特殊治療、肺結(jié)核參照住院管理和支付。居民醫(yī)保門診慢特病保障病種的診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定流程與職工醫(yī)保保持一致。四是加強(qiáng)城鄉(xiāng)參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用保障，適當(dāng)提高生育包干標(biāo)準(zhǔn)中的基金支付比例，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)（見附件2），進(jìn)一步減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、推動(dòng)醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

全面落實(shí)鞏固脫貧攻堅(jiān)過渡期保障政策，鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，強(qiáng)化三重制度綜合保障效能。一是困難人員繳費(fèi)資助。一個(gè)自然年度內(nèi)，資助參保對(duì)象身份類別發(fā)生變動(dòng)時(shí)，已享受的繳費(fèi)資助待遇當(dāng)年不予調(diào)整，次年按實(shí)際困難類別享受相應(yīng)資助政策。因當(dāng)年動(dòng)態(tài)參保未享受中央城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助的特殊困難群眾個(gè)人參保繳費(fèi)資助，須與城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼資金核算口徑保持一致，納入下年度特殊困難群眾個(gè)人參保繳費(fèi)資助支出一并核算。二是健全完善優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障政策制度，明確享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療救助待遇政策。此類人群中有特困人員、最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人員身份的，按照就高不就低原則享受相應(yīng)醫(yī)療救助待遇；未有上述身份的，享受低保邊緣家庭成員同等醫(yī)療救助就醫(yī)待遇。

五、完善醫(yī)保支付管理

扎實(shí)推進(jìn)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》落地實(shí)施。進(jìn)一步完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，2023年底前，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，建立全區(qū)統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，推動(dòng)全區(qū)范圍內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。按程序開展民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片醫(yī)保準(zhǔn)入管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整。綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時(shí)把符合條件的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍。落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)要求，提升規(guī)范化、科學(xué)化水平。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求，扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革。統(tǒng)籌做好醫(yī)保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，按時(shí)保質(zhì)完成相關(guān)任務(wù)目標(biāo)。

六、抓好醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作

持續(xù)擴(kuò)大藥品耗材集中帶量采購(gòu)覆蓋面，全面落實(shí)國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，積極參加省際聯(lián)盟開展藥品耗材帶量采購(gòu)，做好藥品耗材集采協(xié)議期滿接續(xù)工作。嚴(yán)格集采量執(zhí)行，硬化供應(yīng)量和使用量約束力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。完善醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，強(qiáng)化系統(tǒng)落地應(yīng)用，持續(xù)提升藥品耗材“網(wǎng)采率”。開展藥品和醫(yī)用耗材常態(tài)化監(jiān)測(cè)，按時(shí)編制上報(bào)藥品采購(gòu)價(jià)格指數(shù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)。規(guī)范藥品掛網(wǎng)、撤網(wǎng)工作，落實(shí)掛網(wǎng)藥品價(jià)格信息共享和價(jià)格查詢，做好醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)。做好2023年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，組織五市按照設(shè)定的觸發(fā)機(jī)制作好調(diào)價(jià)評(píng)估，符合上調(diào)啟動(dòng)條件的，指導(dǎo)五市在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)不增加。

七、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理

實(shí)施醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)。開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合評(píng)價(jià)，做實(shí)基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法。全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報(bào)投訴管理、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)的應(yīng)用。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系改革，加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管能力建設(shè)。持續(xù)加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，強(qiáng)化醫(yī)?；痤A(yù)算嚴(yán)肅性和硬約束。加強(qiáng)對(duì)中央財(cái)政醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)?；痤A(yù)算管理；全面實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理，扎實(shí)開展醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用等工作，做好醫(yī)?；鸺搬t(yī)保轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提升績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)量和醫(yī)?；鹗褂眯б?。

八、深化醫(yī)保信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)應(yīng)用

依托醫(yī)保信息平臺(tái)，持續(xù)優(yōu)化和完善系統(tǒng)功能，加快構(gòu)建醫(yī)保信息化惠民便民服務(wù)新生態(tài)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)制度體系建設(shè)。持續(xù)優(yōu)化和完善平臺(tái)功能，逐步建立健全醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行維護(hù)體系，加快上線電子處方、電子票據(jù)平臺(tái)。深化醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）激活和全流程應(yīng)用工作，重點(diǎn)聚焦“一老一小”兩個(gè)群體，以在校學(xué)生為切入點(diǎn)，撬動(dòng)家庭醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）整體激活率。持續(xù)推進(jìn)移動(dòng)支付改造工作，及早實(shí)現(xiàn)上線移動(dòng)支付功能，更好地服務(wù)廣大人民群眾。建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)制度體系及數(shù)據(jù)管理使用制度機(jī)制，加快建設(shè)數(shù)據(jù)專區(qū)，提升醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)能力。

九、做好組織保障

各地醫(yī)保、財(cái)政、教育和稅務(wù)部門要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)；財(cái)政部門要及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到位；教育部門要協(xié)同做好各類學(xué)校學(xué)生的參保繳費(fèi)工作；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)；部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

本《通知》自印發(fā)之日起實(shí)施。新調(diào)整的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策自2024年1月1日起執(zhí)行。

附件：1.寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障待遇支付及編碼對(duì)應(yīng)表（2024年版）

2.生育醫(yī)療費(fèi)用人頭定額包干結(jié)算具體標(biāo)準(zhǔn)