同心縣人民政府

各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局、寧東管委會社會事務局：

為進一步提高參保人員的用藥保障水平，根據《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》、《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關于印發(fā)＜國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）＞的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）、《國家醫(yī)保局辦公室關于司庫奇尤單抗注射液等5個藥品新增規(guī)格及醫(yī)保支付標準的通知》等規(guī)定要求，我區(qū)在國家印發(fā)2022年藥品目錄的基礎上，結合我區(qū)實際制定了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》），現印發(fā)給你們，請結合以下要求認真貫徹執(zhí)行。

一、《2022年藥品目錄》（附件1）收載西藥和中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。另外還有基金可以支付的中藥飲片892種和我區(qū)歷年增補的醫(yī)院制劑。

二、《2022年藥品目錄》中藥品分為甲、乙類管理。其中，甲類藥品按醫(yī)保規(guī)定的支付標準，由我區(qū)基本醫(yī)療保險基金按政策比例進行支付；乙類藥品按醫(yī)保規(guī)定的支付標準，由參保人先行自付5％后，再由我區(qū)基本醫(yī)療保險基金按政策比例進行支付。

三、協(xié)議期內談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。對于競價藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員分擔。

協(xié)議有效期內，若談判藥品或競價藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規(guī)格申請納入醫(yī)保支付范圍的，須由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，我區(qū)將根據國家確定的支付標準，及時將其納入醫(yī)保支付范圍。協(xié)議期內如有談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的掛網價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準，并按其實際采購價格作為醫(yī)保支付標準。

自治區(qū)醫(yī)保部門將會同有關部門在2023年2月底前，完成談判藥品在我區(qū)藥品集中采購平臺的掛網工作。談判藥品的掛網價格不高于支付標準，參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內，其競價藥品掛網價格不高于參與競價時的報價。若協(xié)議期內談判藥品和競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，自治區(qū)醫(yī)保部門將根據市場競爭情況、同通用名藥品價格等，及時調整藥品的醫(yī)保支付標準。

四、將《2022年藥品目錄》中346個協(xié)議期內國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）納入我區(qū)“雙通道”管理范圍（附件2），并執(zhí)行談判藥品“雙通道”支付政策。對于協(xié)議期滿，從談判藥品轉為乙類常規(guī)的藥品退出我區(qū)“雙通道”管理范圍。自治區(qū)醫(yī)保部門根據競價藥品的使用情況，逐步將競價藥品通用名下價格不高于支付標準的品種納入定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負擔。

2023年12月31日，我區(qū)將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉、標準規(guī)范的處方流轉機制；各地醫(yī)保部門要指導轄區(qū)內各“雙通道”定點醫(yī)藥機構及時進行系統(tǒng)改造并接入電子處方中心，實現全區(qū)“雙通道”處方流轉電子化。

五、將《2022年藥品目錄》中的鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）、脯氨酸恒格列凈片、西格列他鈉片、德谷胰島素利拉魯肽注射液補充納入我區(qū)糖尿病門診用藥范圍；將比索洛爾氨氯地平片、美阿沙坦鉀片補充納入我區(qū)高血壓門診用藥范圍。

六、各地要嚴格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不得自行調整該目錄內藥品品種、限定支付范圍和甲乙分類等內容?！?022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“＊”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

各市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門要會同有關部門，指導定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內藥品，確保談判藥品“應配盡配”，可結合醫(yī)療機構實際用藥情況對其年度總額作出合理調整。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理。要將醫(yī)療機構合理配備使用《2022年藥品目錄》內藥品的情況納入協(xié)議內容，積極推動新版藥品目錄落地執(zhí)行。

七、自治區(qū)醫(yī)保部門將及時更新信息系統(tǒng)和數據庫，并在醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)中維護新版醫(yī)保藥品目錄，加強基金監(jiān)管。自治區(qū)醫(yī)保部門將按程序根據基金承受能力適時將符合臨床必需、價格合理、療效確切的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。

自2023年3月1日起執(zhí)行《2022年藥品目錄》（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標準自2023年4月1日起實施）和我區(qū)“雙通道”管理藥品目錄。各地在組織落實過程中，遇有重大問題及時分別向自治區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障廳報告。

自治區(qū)醫(yī)療保障局?????????

自治區(qū)人力資源和社會保障廳????

2023年2月22日????????

????附件1．寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）．pdf

附件2．寧夏回族自治區(qū)“雙通道”管理藥品目錄．pdf