同心縣人民政府

寧夏回族自治區(qū)人民政府令第123號(hào)

《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)2022年12月12日自治區(qū)人民政府第142次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2023年3月1日起施行。

?????????????????????????????????????????????????????? 自治區(qū)主席??張雨浦

????????????????????????????????????????????????????????2022年12月23日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

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寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法

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第一章??總??則

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????第一條??為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條??本辦法適用于自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助及其監(jiān)督管理活動(dòng)。

本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對(duì)本辦法規(guī)定的困難人員，依據(jù)規(guī)定的方式、程序和標(biāo)準(zhǔn)，給予城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資助和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的制度。

第三條??醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持托住底線、統(tǒng)籌銜接、盡力而為、量力而行的原則。

第四條??縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，將所需醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第五條??縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助的監(jiān)督和管理工作。

縣級(jí)以上人民政府民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興、財(cái)政、衛(wèi)生健康、審計(jì)及稅務(wù)等有關(guān)部門(mén)和單位，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助有關(guān)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處做好醫(yī)療救助有關(guān)工作。

第六條??鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。

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第二章??救助對(duì)象

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第七條??具有自治區(qū)戶籍的下列困難人員（以下簡(jiǎn)稱救助對(duì)象），可以獲得醫(yī)療救助：

（一）特困人員；

（二）孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；

（三）最低生活保障對(duì)象；

（四）高齡低收入老年人；

（五）低保邊緣家庭成員；

（六）享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象；

（七）納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；

（八）因病致貧重病患者；

（九）自治區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

設(shè)區(qū)的市、縣級(jí)人民政府另行規(guī)定的前款范圍之外的其他特殊困難人員，醫(yī)療救助費(fèi)用由本級(jí)財(cái)政自行負(fù)擔(dān)。

第八條??民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對(duì)象，按照職責(zé)做好救助對(duì)象身份認(rèn)定工作：

（一）縣（市、區(qū)）人民政府民政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、低保邊緣家庭成員、高齡低收入老年人的身份認(rèn)定，并會(huì)同同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)因病致貧重病患者進(jìn)行身份認(rèn)定；

（二）縣級(jí)以上人民政府退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象的身份認(rèn)定；

（三）縣（市、區(qū)）人民政府鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口的身份認(rèn)定。

第九條??民政、退役軍人事務(wù)、鄉(xiāng)村振興部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)提供救助對(duì)象的身份信息，在確保數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上加強(qiáng)信息共享，確保救助對(duì)象身份信息同步更新。

第十條??救助對(duì)象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療保障基金不予支付范圍的，或者已有其他保障制度、經(jīng)費(fèi)渠道安排解決的醫(yī)療服務(wù)和項(xiàng)目，醫(yī)療救助基金不予支付。

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第三章??救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

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第十一條??醫(yī)療救助采取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資助，對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用給予補(bǔ)助等方式。

第十二條??對(duì)以下救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)按照以下規(guī)定給予資助：

（一）對(duì)特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助；

（二）對(duì)最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象給予定額資助。

第十三條??對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支出后，對(duì)符合醫(yī)療保障基金支付范圍的個(gè)人自付費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下部分），按照以下規(guī)定給予補(bǔ)助：

（一）對(duì)特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）給予全額補(bǔ)助，對(duì)最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人給予一定比例的補(bǔ)助，補(bǔ)助數(shù)額不得超過(guò)年度補(bǔ)助限額；

（二）對(duì)低保邊緣家庭成員、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、因病致貧重病患者設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予一定比例的補(bǔ)助，補(bǔ)助數(shù)額不得超過(guò)年度補(bǔ)助最高限額；

（三）特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人，經(jīng)過(guò)第一項(xiàng)規(guī)定的補(bǔ)助后，對(duì)剩余超過(guò)年度補(bǔ)助限額一定數(shù)額的部分可以再給予一定比例的補(bǔ)助，補(bǔ)助數(shù)額與第一項(xiàng)規(guī)定的補(bǔ)助數(shù)額累計(jì)不得超過(guò)年度補(bǔ)助最高限額。

前款規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例、年度補(bǔ)助限額、年度補(bǔ)助最高限額、一定數(shù)額及本辦法第十二條規(guī)定的資助范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)醫(yī)療保障、財(cái)政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬定，報(bào)自治區(qū)人民政府同意后實(shí)施。

第十四條??救助對(duì)象需轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。

第十五條??對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單筆結(jié)算，不限定就醫(yī)次數(shù)。

救助對(duì)象有本辦法第七條規(guī)定的多重身份的，按照標(biāo)準(zhǔn)就高不就低原則給予補(bǔ)助，不得重復(fù)享受。

第十六條??救助對(duì)象依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，依照本辦法規(guī)定享受補(bǔ)助。

第十七條??對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的資助標(biāo)準(zhǔn)、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)醫(yī)療保障、鄉(xiāng)村振興部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬定，報(bào)自治區(qū)人民政府同意后實(shí)施。

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第四章??救助程序

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第十八條??對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的資助，由醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)按照規(guī)定程序劃轉(zhuǎn)，確保本辦法第十二條規(guī)定的接受資助的救助對(duì)象及時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十九條??對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助，實(shí)行直接救助和依申請(qǐng)救助。

第二十條??對(duì)特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、高齡低收入老年人、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口實(shí)行直接救助，對(duì)其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、符合本辦法第十三條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第二十一條??低保邊緣家庭成員、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、因病致貧重病患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)先行支付；就醫(yī)結(jié)束后，向戶籍所在地或者經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處申請(qǐng)救助。

第二十二條??醫(yī)療保障、民政、退役軍人事務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取措施，探索將低保邊緣家庭成員、享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象逐步納入直接救助范圍，減輕救助對(duì)象支付醫(yī)療費(fèi)用壓力。

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第五章??救助基金籌集與管理

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第二十三條??設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府設(shè)立醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金來(lái)源包括：

（一）中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金；

（二）設(shè)區(qū)的市、縣(市、區(qū))安排的本級(jí)財(cái)政資金；

（三）從自治區(qū)福利彩票公益金中安排的資金；

（四）社會(huì)捐助的資金；

（五）基金形成的利息；

??（六）按照規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

設(shè)區(qū)的市人民政府財(cái)政部門(mén)設(shè)立醫(yī)療救助基金賬戶，縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)設(shè)立醫(yī)療救助基金支出戶。

第二十四條??縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)按照自治區(qū)財(cái)政、醫(yī)療保障部門(mén)確定的比例足額配套年度醫(yī)療救助資金。

醫(yī)療救助基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)貼。

第二十五條??醫(yī)療救助基金實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)收統(tǒng)支，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行專項(xiàng)管理、分賬核算、?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者挪用，也不得從基金中提取管理費(fèi)或者列支其他費(fèi)用。

第二十六條??自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施、加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療救助基金收支平衡、可持續(xù)運(yùn)行。

醫(yī)療救助基金年度內(nèi)出現(xiàn)結(jié)余的，結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。自治區(qū)統(tǒng)籌分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時(shí)，根據(jù)各設(shè)區(qū)的市醫(yī)療救助基金的結(jié)余情況適當(dāng)調(diào)整。

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第六章??救助服務(wù)與監(jiān)督

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第二十七條??醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道以上醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口建設(shè)，提升醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

第二十八條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助服務(wù)結(jié)算窗口的管理，按照規(guī)定辦理審核、診療、結(jié)算手續(xù)，確保醫(yī)療救助基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范診療行為，及時(shí)為救助對(duì)象提供診療服務(wù)，優(yōu)先配備使用符合醫(yī)療保障基金支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材及診療項(xiàng)目，嚴(yán)格控制醫(yī)療保障基金支付范圍外費(fèi)用所占比例；除急診、搶救等特殊情形外，使用醫(yī)療保障基金支付范圍外藥品、醫(yī)用耗材及診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)注明是自費(fèi)，并經(jīng)救助對(duì)象或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

第二十九條??醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好基金撥付、待遇審核及支付等工作，及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算和撥付醫(yī)療救助基金，并定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療救助基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十條??醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的使用監(jiān)督管理，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理審核、診療、結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正。

第三十一條??醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員和救助對(duì)象不得騙取醫(yī)療救助基金。

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第七章??法律責(zé)任

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第三十二條??違反本辦法規(guī)定，法律法規(guī)已有法律責(zé)任規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三十三條??醫(yī)療保障、民政等有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，未履行或者未正確履行醫(yī)療救助相關(guān)工作職責(zé)的，由上級(jí)行政部門(mén)責(zé)令改正；玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條??違反本辦法規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療救助基金的，由醫(yī)療保障等行政部門(mén)責(zé)令追回；有違法所得的，依法沒(méi)收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條??違反本辦法規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員，違規(guī)使用或者騙取醫(yī)療救助基金的，依照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

違反本辦法規(guī)定，救助對(duì)象騙取醫(yī)療救助基金的，依照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定處理，并由醫(yī)療保障行政部門(mén)決定不予批準(zhǔn)救助或者停止救助；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

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第八章??附??則

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第三十六條??本辦法下列用語(yǔ)的含義：

（一）因病致貧重病患者，是指不符合最低生活保障對(duì)象、特困人員或者低保邊緣家庭成員條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者；

（二）納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，是指納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口。

第三十七條?? 本辦法自2023年3月1日起施行。

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