同心縣人民政府

各市縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委（局）、寧東管委會社會事務(wù)管理局：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和自治區(qū)黨委政府統(tǒng)一安排，圍繞“保健康、防重癥”的工作目標(biāo)，依據(jù)國務(wù)院新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機制《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》和國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）的規(guī)定精神，為確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)生健康委研究，決定對新型冠狀病毒感染疫情醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下。

一、新型冠狀病毒感染患者醫(yī)療費用保障

（一）進一步完善住院治療費用保障。

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助。住院治療應(yīng)由財政負(fù)擔(dān)的所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助，地方負(fù)擔(dān)部分按公立醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系、民營醫(yī)療機構(gòu)按屬地原則，分別由同級財政部門給予補助。自治區(qū)衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定和新型冠狀病毒感染診療方案做好新型冠狀病毒感染患者認(rèn)定工作，確保新型冠狀病毒感染患者住院醫(yī)療費用符合國家有關(guān)部委規(guī)定要求。對主要診斷為“新型冠狀病毒肺炎”（ICD10代碼U07.100x001）、“新型冠狀病毒感染”（ICD10代碼U07.100x002）、“病毒性肺炎”（ICD10代碼J12.900）合并次要診斷“新型冠狀病毒感染”（ICD10代碼U07.100x002）的住院病例，實行按項目付費，可暫不按DRG/DIP模式付費。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

（二）專項保障門急診治療費用。

為保證新型冠狀病毒感染參?；颊咴诟腥驹缙谀軌蚣皶r獲得藥品等醫(yī)療服務(wù)，實施專項保障提高門急診參保患者在基層醫(yī)療機構(gòu)治療新型冠狀病毒感染的報銷水平。進一步加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)，城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機構(gòu))傾斜支持力度，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機構(gòu))配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含自治區(qū)臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥品。參?；颊咴诙壖耙韵箩t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)門急診費用，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為70%。相關(guān)報銷費用與年度正常醫(yī)保支付限額不合并計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

二、進一步擴大患者用藥需求保障

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢，滿足患者用藥需求，臨時擴大醫(yī)保藥品目錄?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄有治療發(fā)熱、咳嗽等新型冠狀病毒感染癥狀的藥品、新型冠狀病毒感染診療方案內(nèi)包含的新型冠狀病毒感染治療藥品和我區(qū)新型冠狀病毒防治用藥推薦目錄藥品實行醫(yī)保臨時支付政策。新型冠狀病毒感染治療診療項目和醫(yī)用耗材按照自治區(qū)醫(yī)保診療目錄和醫(yī)用耗材目錄進行報銷，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)

為保證新型冠狀病毒感染患者能夠得到及時治療，要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力新型冠狀病毒感染患者在線診療。對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新型冠狀病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)，自治區(qū)醫(yī)保部門對互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)項目確定價格為6元/次。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。

四、進一步完善價格和采購工作

根據(jù)《國家新型冠狀病毒感染治療藥品價格形成指引》的規(guī)定，自治區(qū)醫(yī)保部門進一步具體落實價格形成有關(guān)工作，繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者救治成本。自治區(qū)醫(yī)保部門將結(jié)合各地醫(yī)?；疬\行實際，統(tǒng)籌推進政策落實，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，又確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鸫_出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由統(tǒng)籌地區(qū)財政給予適當(dāng)補助，適時推動自治區(qū)內(nèi)基金調(diào)劑。

五、進一步優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)

各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)，繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦，特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門確定的具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂臨時新型冠狀病毒感染治療醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)實際情況，預(yù)付部分資金，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳，醫(yī)保費用結(jié)算等工作。

各地要充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進服務(wù)下沉，要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防范意識，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

自治區(qū)醫(yī)保局將按照國家有關(guān)要求在醫(yī)保信息平臺為定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一增加“新型冠狀病毒感染門診”的醫(yī)療服務(wù)類別，及時對國家醫(yī)保局每日對新型冠狀病毒感染治療相關(guān)藥品賦碼的推送應(yīng)用更新。加快推動醫(yī)保電子憑證、移動支付、服務(wù)網(wǎng)廳等深化應(yīng)用，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入醫(yī)保移動支付。

各級醫(yī)保部門要建立健全基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警機制。加強對就診人次、結(jié)算費用等情況的監(jiān)測，重點做好門診費用、住院費用、重癥患者救治費用等情況的監(jiān)測分析，加強對異常波動數(shù)據(jù)的研判和預(yù)警。自治區(qū)醫(yī)保部門將對疫情影響較大的統(tǒng)籌地區(qū)深入分析基金收支形勢，確?；疬\行安全。

六、持續(xù)加大部門協(xié)調(diào)聯(lián)動

根據(jù)國家和自治區(qū)對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的安排部署，各相關(guān)部門要提高政治站位，加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，切實履行職責(zé)，積極穩(wěn)妥推進，確保政策落地見效。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負(fù)責(zé)及時撥付地方配套補助資金；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作，衛(wèi)生健康部門所屬的疾控部門負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。

本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。

???????????????????????????????????????????????????????自治區(qū)醫(yī)療保障局 ??

???????????????????????????????????????????????????????自治區(qū)財政廳

???????????????????????????????????????????????????????自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會

????????????????????????????????????????????????????????2023年1月8日